क्यों अधिक अमेरिकी प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों को निर्देशित कर रहे हैं

एंड्रिया मेनेसेस एक संकट के कारण एक प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल क्लिनिक पर ठोकर खाई।

बोलीविया से विस्कॉन्सिन का दौरा करने वाली उनकी दादी के पास बीमा नहीं था, लेकिन एक डॉक्टर को तेजी से देखने की जरूरत थी। पोते में से एक ने गलती से अपने इंसुलिन को रेफ्रिजरेटर के बजाय फ्रीजर में डाल दिया।

मेनेसेस एक घबराहट में दोस्तों के पास पहुंचे, और एक ने डॉ। वेंडी मोलास्का की सिफारिश की, जो पास के मैडिसन में एक प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल क्लिनिक चलाता है। इन क्लीनिकों के मरीजों का शुल्क लगभग $ 50 से $ 100 महीने का शुल्क देते हैं और आसान हो जाते हैं, उनके डॉक्टर तक सीधी पहुंच – जितनी बार वे बिना किसी अतिरिक्त लागत के चाहते हैं।

प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल एक तेजी से लोकप्रिय स्वास्थ्य देखभाल विकल्प है, और विशेषज्ञों का कहना है कि यह स्वास्थ्य नीति परिवर्तनों के तहत अधिक सामान्य हो सकता है कि राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प के प्रशासन को आगे बढ़ाने की उम्मीद है। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग का नेतृत्व करने के लिए ट्रम्प के नामित रॉबर्ट एफ। कैनेडी जूनियर ने अपनी हालिया पुष्टि सुनवाई के दौरान प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल का उल्लेख किया।

“यह सबसे आशावादी है जो मैं इसके बारे में कभी रहा हूं,” गेल ब्रेके ने कहा, कैनसस सिटी, मिसौरी में स्थित एक स्वास्थ्य सेवा शोधकर्ता, जो एक दशक से अधिक समय से प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल का अध्ययन कर रहे हैं। “हम एक दहलीज पर हैं जहां यह वास्तव में उतार सकता है।”

कुछ डॉक्टरों और रोगियों का कहना है कि वे प्यार करते हैं कि नियमित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना कितना सरल है और कुछ सेवाएं सस्ती कैसे हो सकती हैं। लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ बीमा के लिए एक प्रतिस्थापन के रूप में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के बारे में नहीं सोचते हैं, क्योंकि मासिक शुल्क यात्राओं से परे कुछ भी शामिल नहीं है।

सस्ती और त्वरित देखभाल

प्रत्यक्ष प्राथमिक रोगियों का कहना है कि इससे उन्हें स्वास्थ्य देखभाल पर एक महत्वपूर्ण राशि बचाने में मदद मिलती है, विशेष रूप से उन लोगों को जो स्वास्थ्य बीमा नहीं करते हैं और अन्यथा जेब से भुगतान करेंगे।

मोलास्का के पास अपने कार्यालय में इंसुलिन नहीं था, इसलिए उसने एक सामुदायिक फार्मेसी के लिए पर्चे को संदर्भित किया, जिसके साथ वह काम करता है, और फार्मासिस्ट ने मेनसेस को छूट पर इसे सुरक्षित करने में मदद की।

ब्रेके ने कहा कि डायरेक्ट प्राइमरी केयर डॉक्टर रियायती कीमतों पर रोगियों के लिए परीक्षण और एक्स-रे ऑर्डर करने के लिए प्रयोगशालाओं और इमेजिंग केंद्रों के साथ भी काम करते हैं। ज्यादातर राज्यों में, ये डॉक्टर अपनी प्रथाओं में दवाओं को कम नहीं कर सकते हैं, जिसमें कोई मार्कअप नहीं है; यदि नहीं, तो मोलास्का जैसे डॉक्टरों के पास अक्सर स्थानीय फार्मासिस्ट के साथ संबंध होते हैं और मरीजों को अधिक किफायती दरों पर दवाएं प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

मोलास्का व्यक्तियों के लिए $ 70 और $ 85 के बीच का शुल्क लेता है और परिवारों के लिए $ 200 पर मासिक शुल्क लगा देता है। मध्य विस्कॉन्सिन में, वह उन रोगियों को देखती है जो स्पेनिश और अंग्रेजी बोलते हैं और एक द्विभाषी कर्मचारी हैं। मोलास्का में 125-व्यक्ति की प्रतीक्षा सूची है।

यह देखने के बाद कि मॉडल ने अपनी दादी की जरूरतों के लिए कितना अच्छा काम किया, मेन्सेस के परिवार में हर कोई अब मोलास्का के मरीज हैं। उसके बच्चों की दवाएं सस्ती हैं, मेनेसेस ने कहा, और उन्हें नियुक्ति के लिए तीन महीने इंतजार करने की आवश्यकता नहीं है।

बदले में, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों का कहना है कि वे रोगियों के साथ अधिक समय बिता सकते हैं, और यह बर्नआउट को कम करता है क्योंकि उन्हें बीमा कंपनियों से निपटने की आवश्यकता नहीं है।

“मैं चाहता हूं कि अधिक लोग इसके बारे में जानते,” मेनेसेस ने कहा। “मैं एक एकाउंटेंट हूं, और मेरे ग्राहक ज्यादातर हिस्पैनिक हैं। उनमें से अधिकांश किसी भी तरह की मदद के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं और स्वास्थ्य देखभाल नहीं कर सकते हैं, इसलिए मैं उन्हें डॉ। मोलास्का को भेजता हूं। कभी -कभी वे मुझसे पूछते हैं, ‘क्या आपको यकीन है कि यह कोई घोटाला नहीं है?’

यह सभी के लिए नहीं है

आलोचकों का मानना ​​है कि प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल लोगों के एक सीमित समूह के लिए एक समाधान है: अपेक्षाकृत स्वस्थ लोग, जो बीमा नहीं कर सकते हैं और मेडिकेड या मेडिकेयर के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, और ऐसे लोग जो उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र बहुत व्यस्त हैं नए रोगियों के लिए।

स्वास्थ्य शोधकर्ताओं ने प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल की सामर्थ्य को खत्म करने की भी चेतावनी दी है।

न्यूयॉर्क में हंटर कॉलेज में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और शोधकर्ता डॉ। स्टेफ़नी वूलहैंडलर ने कहा, “मेरे करियर के अधिकांश हिस्सों के लिए सुरक्षा-नेट स्वास्थ्य प्रणालियों में काम करने के बाद, मैंने पाया है कि कई मरीज बस किराया या $ 5 कॉप के लिए भुगतान करने के लिए संघर्ष करते हैं।” ।

जबकि प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल “कुछ भी नहीं से बेहतर है,” डॉ। केविन शुलमैन ने स्टैनफोर्ड के क्लिनिकल एक्सीलेंस रिसर्च सेंटर में कहा, यह बेहद सीमित है। प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल स्वास्थ्य बीमा नहीं है, इसलिए कुछ भी नहीं – डॉक्टर कार्यालय में क्या कर सकते हैं, इसके अलावा – कवर किया गया है।

डॉ। जेम्स वेंडरलो इस कारण से कहते हैं, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल उन लोगों को पकड़ने के लिए सबसे उपयुक्त है जो “दरारें के माध्यम से गिरते हैं।”

वेंडरलो जैक्सन, मिसिसिपी के उत्तर में कुछ मील की दूरी पर अभ्यास करता है – अमेरिका में सबसे गरीब राज्यों में से एक और एक ऐसी जगह जहां सांसदों ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। तो, कोई फर्क नहीं पड़ता कि आय, एक सक्षम मिसिसिपी निवासी, जिसके पास बच्चे नहीं हैं, वे कम आय वाले लोगों के लिए संघीय बीमा कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, और एक व्यक्ति के लिए संघीय बाज़ार पर उच्च-कटौती योग्य बीमा योजनाएं सैकड़ों सैकड़ों चलाते हैं डॉलर।

मिसिसिपी मधुमेह और उच्च रक्तचाप की उच्च दरों के लिए शीर्ष पर या उसके पास भी रैंक करती है, पुरानी स्थितियों के प्रकार जो वेंडरलो लगातार परीक्षण और दवाओं के साथ प्रबंधन में मदद करते हैं।

“मैं मदद नहीं कर सकता अगर आपको अपने परिशिष्ट को बाहर निकाले जाने की आवश्यकता है, लेकिन अगर आपको मधुमेह है, तो मैं आपको $ 10 या उससे कम A1C परीक्षण प्राप्त कर सकता हूं,” उन्होंने परीक्षण के बारे में कहा जो रक्त शर्करा को मापता है और मधुमेह का प्रबंधन और निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। “आपको भारी उठाने के लिए किसी प्रकार की मदद की आवश्यकता है, लेकिन यह कुछ भी नहीं से बेहतर है।”

लेकिन अगर उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप स्ट्रोक के लक्षण होते हैं, तो वेंडरलो के रोगियों में से एक को एक आपातकालीन कक्ष जाना होगा।

बीमा खराब प्रतिनिधि

फ्लोरिडा स्थित प्रदाता डॉ। ली ग्रॉस ने 2010 में अपना प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल अभ्यास शुरू किया, इसे देश भर में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों की पहली लहर में रखा। वह बीमा कंपनियों के साथ आगे-पीछे की कॉल के साथ बहिष्कृत था और एक बिचौलिया के बिना अपने मरीजों की मदद करने का एक तरीका चाहता था।

एनी गीसेल 1998 से फ्लोरिडा के गल्फ कोस्ट पर नॉर्थ पोर्ट में सकल ‘अभ्यास के लिए जा रहा है – सकल ने इसे प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया। स्विच के बाद, गीसेल ने इस बात पर ध्यान दिया कि वह कितनी तेजी से ग्रॉस को देख पा रही थी, साथ ही साथ सह-भुगतान की कमी, जबकि उसके दोस्तों ने शिकायत की कि बीमा कंपनियां उनकी देखभाल में देरी कर रही थीं।

“मुझे लगता है कि यह समय है कि डॉक्टर बीमा समूह के बजाय रोगी देखभाल के बारे में शॉट्स को कॉल करना शुरू कर देते हैं,” गिसेल ने कहा, रोगियों की देखभाल को अधिकृत करने के लिए बीमा कंपनियों की प्रक्रिया का जिक्र करते हुए।

पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा के साथ माउंटिंग मोहभंग – जैसा कि यूनाइटेडहेल्थकेयर के सीईओ की हत्या के बाद उद्योग में सार्वजनिक आलोचना की लहर से स्पष्ट है – प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल एक तेजी से आकर्षक मॉडल बना सकता है।

प्रोजेक्ट 2025, हेरिटेज फाउंडेशन की कंजर्वेटिव पॉलिसी ब्लूप्रिंट ने दूसरे ट्रम्प प्रशासन से आगे रखा, जो प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल को एक समाधान के रूप में कहता है। पहले ट्रम्प प्रशासन में नागरिक अधिकार कार्यालय के एक वकील और पूर्व निदेशक रोजर सेवेरिनो ने लिखा है कि मॉडल “रोगी की पहुंच में सुधार, उच्च गुणवत्ता और कम लागत को चलाने और डॉक्टर-रोगी संबंध को मजबूत करने के लिए” है। “

शुलमैन ने कहा कि उल्लेख ट्रम्प के पहुंच को बदलने के प्रयासों को प्रभावित कर सकता है, कुछ ने 2019 में उनके प्रशासन का प्रयास किया था, लेकिन पूर्व राष्ट्रपति जो बिडेन के तहत कभी भी अंतिम रूप नहीं दिया गया था।

प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल भी अधिक प्रासंगिक हो सकती है यदि ट्रम्प और रिपब्लिकन-नियंत्रित सदन और सीनेट मेडिकिड को संभावित कटौती के माध्यम से अनुसरण करते हैं जो लोगों को कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए कठिन बना सकते हैं।

“मैं सिस्टम के लिए लाइफबोट के एक प्रकार के रूप में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल देखता हूं … सिस्टम में दरारें के लिए,” ग्रॉस ने कहा। “और हम पूरे देश में इन अंतरालों को बढ़ाना और भरना जारी रख रहे हैं।”